BASES INMUNOLOGICAS DE LAS VACUNAS
Inmunologia
La Inmunología es la ciencia que estudia todos los mecanismos
fisiológicos de defensa de la integridad biológica de un organismo. Estos
mecanismos consisten esencialmente en la identificación de sustancias extrañas
y su destrucción.
INMUNIDAD
La inmunidad es un estado de resistencia del organismo frente
a determinadas sustancias o seres vivos que lo agreden. Se inicia después del
primer contacto con los mismos y el resultado es la transformación del organismo
de susceptible en inmune.
INMUNE: aplicado a
personas o animales que luego de padecer una infección o en otros casos, sin
llegar a sufrirla, eran resistentes a ellas
Antígenos: Se entiende por antígeno (Ag) a la
"sustancia que, una vez que ha penetrado al organismo, tiene la capacidad
de inducir una respuesta inmunitaria detectable" (por ejemplo: moléculas
tóxicas = toxinas; microorganismos como bacterias, virus, etc. o partes
constitutivas de la membrana o soma de los mismos; sustancias inmunogénicas = vacunas;
y células extrañas al organismo).
Anticuerpos: Son sustancias de naturaleza proteica
propias del organismo. Son producidos por las células plasmáticas del sistema
inmunitario ante el estímulo que provoca el antígeno. Tienen la función de
reconocer ulteriormente a dicho antígeno y de combatir contra éste para
bloquear su acción.
TIPOS
DE INMUNIDAD
Generalidades: Para comprender que son los diferentes
tipo de inmunidad, debemos conocer que el cuerpo humano tiene un sistema,
llamado sistema inmunológico que está preparado para defenderse del contagio de
enfermedades infectocontagiosas.
Este
sistema está desarrollado en un tejido altamente especializado, conocido como
tejido linfático que incluye los siguientes elementos:
a) ganglios linfáticos, que son nódulos pequeños, redondeados
que no suelen ser visibles ni palpables al tacto en condiciones normales.
Producen células llamadas linfocitos, monocitos y células plasmáticas.
b) Vasos linfáticos, que son vasos que en vez de
transportar sangre llevan la linfa desde los tejidos a la circulación general.
c) Linfa: líquido
de color blancuzco, que circula en los vasos linfáticos y es uno de los
principales componentes del sistema inmunológico.
d) Organos linfáticos: en estos órganos se incluye tejido
linfático y son las amígdalas, las adenoides, el bazo y el timo.
Dentro
de los linfocitos, los llamados linfocitos T, son
los encargados de producir anticuerpos, siempre que en el organismo hayan entrado células extrañas
llamados antígenos.
El
ejemplo está dado por el virus del sarampión, que tiene antígenos específicos y
una vez que penetran en el organismo son detectados por los linfocitos T, que
inmediatamente producen anticuerpos “anti-virus del sarampión”. Seguidamente se
produce un choque anticuerpo-antígeno, que produce la victoria del organismo
sobre la enfermedad (curación) gracias a la acción destructiva de los virus por
parte de los anticuerpos..
LA INMUNIDAD NATURAL
Y LA INMUNIDAD ADQUIRIDA.
a)
INMUNIDAD
NATURAL: Además
de las barreras físicas que tienen los seres humanos y los animales mamíferos
(piel, secreciones, enzimas, etc.), también poseen mecanismos biológicos,
conocidos como inmunidad natural. Es la primera barrera inmunológica frente a
las infecciones y se basa en la acción células fagocíticas al poco tiempo de
haber entrado el germen en el organismo. Si esta barrera fallara,
INMUNIDAD NATURAL ACTIVA se da cuando los gérmenes se
reproducen y sus antígenos estimulan la formación de anticuerpos por los linfocitos
T, que terminan destruyendo a los gérmenes y deteniendo la infección, esta
inmunidad dura por el resto de la vida.
INMUNIDAD NATURAL PASIVA otro tipo de inmunidad natural es la que la
madre transmite al hijo cuando en el período de embriogénesis los anticuerpos
maternos circulantes son llevados por la sangre a través de la placenta a la
circulación fetal y posteriormente en el período de lactancia a través del
amamantamiento. Estos anticuerpos maternos brindan al feto y al recién nacido
protección contra ciertas enfermedades infectocontagiosas, esta inmunidad sólo
tiene vigencia por unos pocos meses.
b)
INMUNIDAD
ARTIFICIAL,
INMUNIDAD
ARTIFICIAL ACTIVA donde el sistema inmunológico crea los
anticuerpos a través
de la aplicación de vacunas y si las vacunas tienen los refuerzos
correspondientes es una inmunidad que dura toda la vida.
INMUNIDAD ARTIFICIAL
PASIVA se
logra con la administración de gamma globulina o sueros, que no es otra cosa
que anticuerpos extraídos de suero humano, que se utilizan en los casos que se
quiere brindar a una persona una inmunidad inmediata (como por ejemplo, el
suero antitetánico administrado en una persona que sufrió herida cortante para
prevenir el tétanos). , porque
el organismo no produce los anticuerpos, sino que son inyectados y como sucede
en la inmunidad natural pasiva, también tienen una corta duración en sangre.
Existe
otra clasificación cuando se enfoca a los tipos de inmunidad según los
diferentes anticuerpos que realizan su función inmunitaria. Desde este criterio
a la inmunidad se la divide en 2 grupos:
• Inmunidad humoral: cuando los anticuerpos actúan en los
líquidos o humores corporales, tales como sangre, linfa, suero, etc. y tienen
una acción sobre elementos que circulan en dichos líquidos. Es el principal
mecanismo de defensa contra los gérmenes que están fuera de las células y sus
toxinas por medio de anticuerpos activados por los antígenos.
• Inmunidad celular: cuando el ámbito del choque
antígeno-anticuerpo es a nivel de las células orgánicas. Cuando los agentes
extraños se encuentran en el interior de las células sólo pueden ser destruidos
si son alcanzados por anticuerpos que actúan dentro de ella, y así evitar que
se sigan reproduciendo. Ambos mecanismos de acción se complementan mutuamente,
ya que en una persona que padece una enfermedad infectocontagiosa pueden
existir gérmenes intracelulares y extracelulares.
INMUNIZACIÓN
En medicina la inmunización es el proceso de
inducción de inmunidad
artificial frente a una enfermedad. La
inmunización, puede ser de dos tipos:
- Inmunización
pasiva:
Involucra anticuerpos que se producen en el cuerpo de otra persona, como
en el caso de los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado que ellos
nacen con los anticuerpos que les transfiere la madre a través de la
placenta. Dichos anticuerpos desaparecen entre los 6 y 18 meses de edad.
Otra forma de obtener la inmunidad pasiva es con la gammaglobulina, la
cual es suministrada por un médico y cuya protección es también temporal.
- Inmunización
activa :
a través de la aplicación de vacunas, preparados antigénicos
atenuados con el fin de generar una respuesta
inmunitaria
por parte del organismo; para generar una memoria
inmunitaria
consistente en la formación de anticuerpos protectores contra el antígeno
al que se es expuesto.
SUSTANCIAS BIOLOGICAS
Las sustancias biológicas son aquellas
producidas por un organismo vivo o derivadas de sus productos, a estas
sustancias también se les conoce con el nombre de "fármacos biológicos
Un fármaco, es cualquier sustancia que
produce efectos mediales o sensibles en los organismos vivos y que se absorbe,
puede transformarse, almacenarse o eliminarse. Pueden ser sustancias creadas
por el hombre o producidas por otros organismos y utilizadas por el hombre.
Así mismo, anticuerpos, vacunas e
interleucinas (entendemos por interleucinas al conjunto de proteínas que actúan
como mensajeros químicos a corta distancia) son considerados fármacos
biológicos al ser administrados con fines preventivos a nivel medicinal.
Entre sus beneficios tenemos que:
a) Son utilizadas para la prevención
del cáncer y otras enfermedades.
b) Evitan las apariciones de procesos
fisiológicos no deseados.
c) Modifican las condiciones de los
procesos fisiológicos ya existentes.
e) Mejoran la calidad de vida.
VACUNACIÓN
La vacunación consiste en
la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora
(anticuerpos y/o inmunidad mediada por células) por parte de un individuo sano
susceptible como consecuencia de la administración de un producto
inmunobiológico, la vacuna, que puede estar constituida por un microorganismo,
una parte de él, o un producto derivado del mismo (antígenos inmunizantes) con
objeto de producir una respuesta similar a la de la infección natural, pero sin
peligro para el vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a
cualquier elemento extraño (antígeno) y en la memoria inmunológica.
Vacuna es un producto biológico utilizado
para obtener una inmunización activa en forma artificial.
Las
vacunas contienen antígenos capaces de sensibilizar el sistema inmune, con el
fin de provocar una memoria inmune que determine que, cuando la persona se
exponga a la infección verdadera, se active rápidamente una respuesta defensiva
específica través de los linfocitos T y B. La inmunidad puede ser activada a
través de antígenos provenientes de microorganismos vivos atenuados, muertos, o
de subunidades de gérmenes muertos.
Características de la
vacuna "ideal":
- Reproducir
(mimetizar) una respuesta inmunológica similar a la de la infección
natural
- Ser
efectiva (más del 90% de protección)
- Tener
mínimos efectos secundarios y completa seguridad
- Producir
inmunidad persistente a largo plazo
- Existir
en dosis única y compatible con otras vacunas
- Ser
administrada en forma no invasora
- Poder
administrarse precozmente, en los primeros meses de la vida
- Ser
estable a temperatura ambiente
- Ser de
fácil producción y económicamente accesible.
En
realidad no existe una vacuna ideal; sin embargo hay algunas que están más
cerca de este ideal. Los criterios antes mencionados sirven para calificar una
nueva vacuna y decidir su aprobación y su posterior uso en una población.
COMPONENTES DE LAS VACUNAS
Todas las
vacunas poseen cuatro elementos fundamentales
- El componente activo:
El que otorga al organismo la inmunidad
- La suspensión: Es el
líquido en el que se disuelve el componente activo para poder
administrarlo
- Conservantes:
Preservan a la vacuna de la contaminación
- Sustancias adyuvantes:
Incrementan la reacción del sujeto ante el componente activo
Entre
los ingredientes de las vacunas están:
- Fenol (ácido carbólico),
Indicador rojo fenol
- Sulfato de neomicina,
Neomicina, Formalina
- Glicol etileno:
Anticoagulante
- Fenoxietanol:
Anticoagulante
- Sulfato de amonio
- Monosfato de potasio,
Difosfato de potasio
- Betapropiolactone
- Timerosal (derivado
del mercurio)
- Alumbre: Conservante
- Glutamato monosódico
(MSG)
- Glicerina, Glicerol
- Anfotericina B
- Fosfato de aluminio,
Hidróxido de aluminio
- Polimixina B
- Neomicina y
estreptomicina: Antibióticos
- Formaldehído
- Aluminio y adyuvantes
de aceite
- Polisorbato 80,
Polisorbato 20
- Gelatina, Hidrolizado
de gelatina
- Sacarosa, Sorbitol
CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS
De forma breve y resumida las vacunas se pueden clasificar de la
siguiente forma:
MICROBIOLÓGICA
Según su composición y forma de obtención se clasifican en víricas y
bacterianas que a su vez pueden ser vivas atenuadas o muertas inactivadas
Vivas atenuadas.
Se componen de microorganismos mutados que han perdido su virulencia,
generalmente mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o
huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en sus
inmunogenicidades.
- La inmunidad provocada
por estas vacunas es de larga duración y muy intensa, parecida a la debida
a la enfermedad natural.
- Disminución progresiva
de la cantidad de antígeno necesario para inducir una respuesta humoral y
celular elevadas. Pequeñas dosis de vacuna producen una buena respuesta
inmune.
- En general, suele ser
suficiente una dosis, salvo que se administre por vía oral (vacuna
antipolio). El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a
través de reinfecciones naturales posteriores o por la administración de
dosis de recuerdo.
- Se administran por
inoculación, por vía respiratoria o digestiva.
- La administración por
vía respiratoria o digestiva confiere inmunidad tanto humoral como local,
impidiendo la infección en la puerta de entrada del microorganismo y
consiguiente diseminación del mismo (Ejemplo: vacuna antipolio oral).
- La infección vacunal
puede ser contagiosa para el entorno (Ejemplo: vacuna antipolio oral),
favoreciendo la dispersión de la infección por el virus atenuado en lugar
del virus salvaje. Esto obliga a investigar si entre los convivientes del
vacunado hay alguien para quien pudiera suponer un riesgo
(inmunodeprimidos).
Muertas o inactivadas
Se obtienen mediante:
a) Inactivación por medios físicos (calor) o químicos (formol,
b-propiolactona) bacterias o virus enteros o totales
Inactivación por calor y formaldehído de antígenos secretados (toxoides
o anatoxinas): tétanos, difteria.
b) obtención de fracciones inmunizantes virales o bacterianas:
- antígeno de superficie
del virus de la hepatitis B (hepatitis B plasmática)
- obtención de antígenos
inmunizantes por recombinación genética (hepatitis B)
- polisacáridos
capsulares (Haemophilus
influenzae tipo b, neumococo, meningococo A-C, fiebre tifoidea Vi).
- conjugación de
polisacáridos capsulares con proteínas (Haemophilus influenzae tipo b, neumococo, meningococo C,
fiebre tifoidea Vi)
- subunidades virales
(gripe).
- Fracciones antigénicas
de bacterias (tos ferina)
Las vacunas inactivadas presentan las siguientes características
diferenciales:
a) En general, la respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera y
fundamentalmente, de tipo humoral
b) Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un
nivel adecuado de anticuerpos séricos c) Tienden a ser más estables
d) Muy a menudo requieren adyuvantes
e) Por lo general se administran por vía parenteral
f) No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.
SANITARIA
Según los objetivos epidemiológicos a conseguir con la aplicación de la
vacuna en la población, las vacunas se pueden dividir en los siguientes grupos:
Sistemáticas
Presentan un interés individual y comunitario, por lo que se aplican a
la totalidad de la población (excepto contraindicación), dentro de los
programas de Salud Pública (calendarios vacunales) para conseguir elevadas
coberturas vacunales que aseguren niveles adecuados de inmunidad colectiva
frente a esas enfermedades (difteria, tos ferina, poliomielitis, sarampión,
rubéola, parotiditis varicela, enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, enfermedad por meningococo
C, hepatitis B).
La vacuna antitetánica también se considera sistemática aunque sólo
confiere protección individual.
No sistemáticas
La aplicación de estas vacunas es de carácter individual, basándose en
las indicaciones formuladas por un médico a la vista de las circunstancias
individuales o ambientales del paciente o ante la aparición de brotes
epidémicos.
Clasificación microbiológica de las vacunas utilizables en nuestro
medio.
BACTERIANAS
|
|
Vivas Atenuadas
|
|
Células enteras
|
BCG(*), Anticolérica (oral)(**), Antitifoidea (oral).
|
Inactivadas
|
|
Células enteras
|
Antipertussis de células enteras (Pw), Anticolérica (parenteral)(**),
Antitifoidea (parenteral).
|
Toxoides
|
Antitetánica, Antidiftérica.
|
Polisacáridos
capsulares
|
Antimeningocócica A-C, Antineumocócica 23 valente,
|
Polisacáridos capsulares conjugadas
|
Anti Haemophilus influenzae b,
Antimeningocócica C, Antineumocócica 7 valente
|
Acelulares
|
Antipertussis acelular (Pa)
|
VÍRICAS
|
|
Vivas atenuadas
|
|
Virus
enteros
|
Antisarampión, Antirrubéola, Antipolio oral (Sabin) Antiparotiditis,
Antivaricela, Antifiebre amarilla (**),
|
Inactivadas
|
|
Virus
enteros
|
Antigripal, Antipolio parenteral (Salk), Antirrábica (**),
Antihepatitis A, Antiencefalitis centroeuropea (**) Antiencefalitis japonesa
(**)
|
Subunidades
|
Antigripal (virus fraccionado)
Antihepatitis B (plasma o recombinación genética)
|
(*) Uso en ciertas poblaciones e individuos.
(**) Uso en viajes internacionales o
situaciones de alto riesgo
SUERO:
Es una
suspensión de anticuerpos específicos previamente formado por otro individuo
(humano o animal) que actúan rápidamente neutralizando los efectos de una
enfermedad.
Ej. Suero
antitetánico. Suero antirábico.
Son
anticuerpos que se llaman Gama Globulina.
La suero
terapia consiste en inyectar al enfermo un suero sanguíneo de individuos o
animales que ha padecido la enfermedad y que contiene gran cantidad de
anticuerpos.
Pasos para
obtener un suero:
Ejemplo:
1- Se
inocula al caballo el germen patógeno.
2- Se extrae
sangre.
3- Se
separa el suero con los anticuerpos.
4- Se
inocula suero a la persona enferma.
5- Persona
curada.
En este
caso la inmunidad es pasajera, pero su rápida acción contra resta los efectos
de la enfermedad. En el caso del suero antidiftérico y del antitetánico y de
los sueros antiofídicos.
La
sueroterapia se caracteriza por:
·
Provocar una inmunidad pasiva y de corta duración.
·
Atacar la infección (especialmente se aplica en
épocas de epidemias o de enfermedades declaradas).
·
Es específica.
ESAVI
DEFINICIONES
OPERATIVAS
Caso de ESAVI: Es un evento supuestamente atribuido
a la vacunación o inmunización.
Caso de ESAVI SEVERO: Se define como caso de ESAVI
a todo evento clínico supuestamente atribuido a una determinada vacuna o a la vacunación,
el cual cumple con algunos de los siguientes criterios:
1).Que
requiera de la hospitalización de la persona
2).Que
ponga en riesgo la vida de la persona
3).Que
cause discapacidad
4).Que
conlleve al fallecimiento
5).Que
esté vinculada a un grupo de eventos que presentan como un conglomerado de
casos
6).sobrepasa
la tasa esperada.
ESAVI relacionado con la vacunación: Es cuando el evento se halla
relacionado con los aspectos operativos de la vacunación o con los componentes
propios de la vacuna.
ESAVI relacionado con aspectos
operativos del programa (error
programático): Es un evento que se produce en el proceso de uso de la vacuna
por un error programático en su Almacenamiento, preparación y manejo o
administración.
ESAVI severo relacionado con los
componentes propios de la vacuna: Cuando el evento se produce por cualquier componente de
la formulación de la vacuna, siendo este el inmunobiológico o sus aditivos
(adyuvantes, conservantes, etc.)
CONCEPTOS
BASICOS
VACUNACIÓN
Y ESAVI POST VACUNALES
La
vacunación es uno de los más importantes logros en la salud pública mundial,
todas las vacunas son seguras y eficaces, sin embargo, debemos considerar que
ningún producto biológico o farmacéutico desarrollado hasta ahora es totalmente
seguro y eficaz La mayor parte de los
ESAVI son leves, no requieren de tratamiento y no producen alguna consecuencia
a largo plazo. Los tipos de ESAVI pueden ser leves, moderados y severos” y a su
vez estos pueden ser de tipo locales o sistémicos.
ESAVI
LEVES
|
||
Tipos
de eventos
|
Eventos
|
|
Eventos
locales
|
Dolor
•
Enrojecimiento
•
Induración y edema
•
Nódulo cutáneo
|
Vesículas
•
Pápulas
•
Queloide
•Linfadenitis
regional
|
Eventos
sistémicos
|
Fiebre
•
Irritabilidad
•
Dolor muscular
•
Malestar general
•
Cefalea
•
Vómitos
|
Diarrea
•
Erupción cutánea
•
Artralgia
•
Linfadenitis regional
•
Otros
|
ESAVI
SEVEROS
|
|
Tipos
de ESAVI
|
ESAVI
|
ESAVI
Locales
|
Absceso
en el lugar de la punción
•
Reacción local grave
Reacción local grave con reacción
sistémica
(RH III)
•
Necrosis (RH IV)
Episodio
de hipotonía-hipo reactividad
•
Llanto persistente inconsolable
•
Osteítis y osteomielitis
•
“Becegeitis”
•
Parálisis poliomielítica relacionada
con
la vacuna anti poliomielítica
oral.
•
Encefalitis consecutiva a la
vacunación
frente a fiebre amarilla
• Anafilaxia (RH I).
• Trombocitopenia (RH II).
•
Parálisis aguda flácida post vacunal.
•
Síndrome de Guillan Barré (S.G.B.).
•
Parálisis facial.
•
Meningitis.
•
Convulsiones febriles, afebriles.
•
Encefalopatías.
|
ESAVI
sistémicos
|
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE ESAVI
La
vigilancia epidemiológica de ESAVI en el Perú se inició en el año 2001, ante la
muerte de 7 niños luego de su vacunación con la vacuna DPT pero oficialmente es
implementada desde el año 2002, mediante directiva OGE/DGSP/INS Nº 001- 2002 y
mediante Documento técnico “Cómo
enfrentar los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización”
. Esta vigilancia en el sector salud está a cargo de la Dirección General de
Epidemiología. Este sistema es
importante porque podría revelar la ocurrencia de ESAVI severos que no
fueron detectados en los ensayos clínicos previos al uso de la vacuna en la
población, básicamente debido a las limitaciones de estos estudios para
identificar eventos severos.
IDENTIFICACIÓN
DE CASO ESAVI
El caso de ESAVI puede ser captado en
los establecimientos de salud por cualquier Personal de salud, a través
consulta (Emergencia, consulta externa, hospitalización) o por la vigilancia de
rumores.
CLASIFICACIÓN
DE CASO ESAVI SEVERO
La
clasificación de cada caso se realizará al término de la investigación.
Para
ello se debe considerar lo siguiente:
1.- ESAVI coincidente: Es un evento que coincide
con la vacunación, y que pudo haber ocurrido aun cuando la persona no hubiese recibido
la vacuna, es un evento que definitivamente no está relacionado con la
vacunación, estos se sustenta demostrando que la causa/ etiología del evento es
diferente de la vacunación. La presencia de otros casos semejantes que ocurre
en un grupo de personas que no fueron vacunadas puede ayudar a descartar la
posibilidad de una causa relacionada a la vacunación.
Asimismo,
es importante recordar que durante los primeros años de vida los niños son más
vulnerables a enfermar y morir, etapa que coincide con el periodo de recepción
de la mayoría de las vacunas, lo que necesariamente va conllevar a una relación
temporal entre la vacunación y la presentación del cuadro clínico. Es
importante recordar que la ausencia de una relación temporal (la vacunación fue
posterior al inicio del cuadro clínico). Es una característica muy importante
para descartar que el evento está relacionado con la vacunación.
2.- ESAVI relacionados con la
vacunación:
Son dos tipos:
Relacionados con los aspectos
operacionales del programa de vacunación ( error programático):
Son
actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas de vacunación segura y
que solos o en conjunto pueden generar eventos adversos potencialmente graves.
Los
“errores programáticos” causados por fallas humanas son los más frecuentes y
pueden ser evitados mediante la capacitación del personal y la implementación
de protocolos/guías de vacunación segura.
Los
errores programáticos pueden ser de tipo infeccioso o no infeccioso
Tipos
de errores del programa de vacunación (errores programáticos)
A
continuación señalamos un listado de posibles causas del programa de Vacunación
(errores programáticos):
·
Dosificación
inadecuada de vacuna.
·
Método
de administración incorrecto.
·
Practicas
no seguras en la manipulación de agujas y jeringas descartables.
·
Falta
de verificación del empaque que garantice la esterilidad de agujas, jeringas y
vacunas.
·
Reconstitución
de las vacunas con el diluyente equivocado.
·
Cantidad indebida de diluyente.
·
Preparación
inadecuada de vacunas.
·
Sustitución
de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros.
·
Contaminación
de la vacuna o el diluyente.
·
Almacenamiento
indebido de las vacunas y jeringas.
·
Vacunas
y jeringas usadas después de su fecha de caducidad.
·
Sobre
dosificación de vacunas
·
Vías
de aplicación incorrecta
·
Falta
de asepsia
·
Empleo
de mala técnica de asepsia
Los errores programáticos más
frecuentes son los de tipo infeccioso
3.- ESAVI relacionado con los
componentes propios de la vacuna:
Este
tipo de evento es sumamente raro. Puede presentarse por cualquiera de las
sustancias que conforman las vacunas (preservantes, adyuvantes, residuos de
medios de crecimiento, componentes biológicos).
4.- ESAVI no concluyente:
Se clasifica como
tal a un evento para el cual, al término de la investigación no se ha logrado
reunir evidencias que permitan establecer o descartar una relación causal entre
la vacunación y el evento reportado.
MEDIDAS
DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Prevención
Está
orientada a prevenir la generación de crisis, y la ocurrencia de eventos
potencialmente fatales a través de la identificación y tratamiento oportuno de
ellos.
Prevención
de la crisis
Todos
los establecimientos de Salud deben tener organizado un grupo denominado comité
de crisis cuya actividad es permanente y esta cobra gran relevancia cuando hay
un caso reportado. Para ello se debe elaborar un Plan para evitar la crisis de
desconfianza ante la vacunación debiendo considerarse tres fases (antes,
durante y después)
Prevención
de eventos potencialmente fatales
Educacional
Se
dará en todos los servicios donde se administre la vacuna. Busca que los padres
puedan identificar un evento y acudan oportunamente al establecimiento de salud
en busca de atención para la persona vacunada de manera que se genere una
intervención médica oportuna que contribuirá a disminuir el riesgo de que un
ESAVI pueda tener un desenlace no deseado. El procedimiento se basa en:
·
Orientación
a los padres para que detecten precozmente un ESAVI.
·
Utiliza
el concepto de “reconocimiento de signos de alarma”.
·
Principales
eventos a reconocer entre otros son: llanto persistente (que dura más de tres
horas), fiebre que no cede, somnolencia, irritabilidad prolongada, ictericia de
inicio súbito, convulsiones.
ASPECTOS
CLÍNICOS DE ESAVI
EVENTO
|
CARACTERISTICAS
|
Reacción local grave
|
Aparición
de rubor o edema en el lugar de aplicación del inmunobiológico. Puede
presentarse:
•
edema que se extienda más allá del lugar de aplicación,
•
Dolor y rubor de más de tres días de duración, que requiera hospitalización.
Pueden aparecer después de la administración de cualquier vacuna, son
frecuentes luego de la aplicación de
la vacuna DPT (restringidos al lugar de la aplicación). Pueden comprometer
transitoriamente los movimientos del miembro. Causadas probablemente a la
acción irritante de los componentes de la vacuna, en especial del adyuvante
que contiene aluminio. Ocasionalmente aparece un nódulo indoloro en el lugar
de la inyección, que se reabsorbe por completo después de varias semanas.
Tienen buen pronóstico,
evolución hacia la curación espontánea en la mayoría de los casos.
|
Absceso
en el lugar
de la inyección
|
Se
trata de una lesión que fluctúa o drena líquido en el lugar de aplicación del
inmunobiológico, acompañada o no de fiebre.
Por
lo general se asocian con infección secundaria (absceso caliente) o con
errores en la técnica de aplicación (absceso frío, posiblemente causado por
la inoculación subcutánea inadvertida de una vacuna intramuscular). Un
absceso puede ser:
•
bacteriano: se caracteriza por fiebre, inflamación y pus
• estéril: no hay ninguna
evidencia de infección bacteriana
|
Linfadenitis
por
vacuna BCG
|
Hasta
10% de las personas que recibieron la vacuna BCG pueden presentar infarto
ganglionar durante la evolución normal de la lesión vacunal, muy
frecuentemente axilar pero también supraclavicular o infra clavicular, único
o múltiple, firme, móvil, no supurado y bien perceptible. Habitualmente
ocurre en el mismo lado de la inoculación. Aparece de 3 a 6 semanas y hasta 6
meses después de la vacunación, mide hasta 3 cm de diámetro y evoluciona en
tiempo variable (1-2 meses). En ciertos casos el tamaño puede ser mayor de 3
cm. No es necesario punzar ni administrar isoniazida. Se debe ofrecer
seguimiento clínico al paciente. A veces se observa fluctuación o supuración
del ganglio y formación de fístulas debido, generalmente, a errores en la
técnica de administración (subcutánea o intramuscular en lugar de
intradérmica).
Por
lo tanto, se deben observar o tratar cualquiera de las siguientes condiciones:
•
un ganglio linfático de más de 3 cm de diámetro (ancho del dedo pulgar);
• Fluctuación o
fistulización de un ganglio linfático
|
Fiebre
|
Habitualmente
la fiebre (≥ 38 °C) se produce inmediatamente después de la aplicación de una
vacuna o hasta 48 horas después (casi siempre de 3 a 6 horas, como en el caso
de la vacuna DPT). Con las vacunas de virus vivo la fiebre suele aparecer
algunos días después de la inoculación (por ejemplo, con la vacuna Antisarampionosa/SRP el cuadro febril se
presenta de 5 a 12 días después).En general, cuando la vacuna causa fiebre,
el cuadro clínico es benigno y limitado.
|
Llanto persistente
|
Llanto
continuo e incontrolable que dura más de 3 horas pero menos de 48, se
acompaña de gritos agudos y cede espontáneamente.
En
general se observa dentro de las primeras 24 horas posteriores a la
aplicación de la vacuna DPT, comúnmente en las primeras dos a ocho horas. A
veces adopta la característica de llanto agudo y no usual; los padres
informan “nunca haberlo oído antes. Parece estar relacionado con el dolor y
puede persistir de 3 a 24 horas.
El pronóstico es bueno.
Puede aparecer 1 caso cada 100
|
Convulsiones
|
Aparición
de movimientos involuntarios asociados a la alteración del nivel de
conciencia. Pueden ser generalizados o localizados, y de tipo tónico, clónico
o ambos.
Las
convulsiones pueden presentarse hasta 72 horas después de la aplicación de la
vacuna DPT o en el 5to a 7mo días posteriores a la administración de la
vacuna antisarampionosa.
El
cuadro convulsivo es habitualmente generalizado, dura pocos minutos, suele ir
acompañado de fiebre y no presenta signos neurológicos focales. En el caso de
la vacuna DPT, se ha descrito tanto en el esquema inicial como después de la
administración de dosis de refuerzo.
El pronóstico es bueno; no
se han demostrado secuelas a corto ni a largo plazo.
|
Reacción
similar al
choque
(episodio
hipotónicohiporreactivo)
|
Aparición
súbita de palidez, pérdida de la tonicidad muscular y falta de respuesta a
los estímulos en las primeras 48 horas subsiguientes a la vacunación. El
episodio es transitorio y desaparece en forma espontánea sin dejar secuelas.
Puede estar acompañado de depresión respiratoria, cianosis, sueño prolongado
o pérdida de la conciencia.
El pronóstico es bueno, con
un cuadro generalmente transitorio y autolimitado. Los estudios prospectivos
de los niños que tuvieron EHH no demostraron secuelas neurológicas a corto ni
a largo plazo
|
Reacciones
de
hipersensibilidad
-Choque
anafiláctico
(anafilaxia,
reacción
anafiláctica
|
Falla
circulatoria con alteración del estado de la conciencia, hipotensión
arterial, debilidad o ausencia de pulsos periféricos, alteraciones de la
tonicidad muscular, parálisis parcial o completa, extremidades frías
secundarias a la disminución de la circulación periférica, cara rojiza e
hiperapnea, con o sin bronco o laringoespasmo, que conduce a la dificultad
respiratoria y a veces paro cardiaco, ocurre inmediatamente después de la
inmunización.
Aparecen
en menos de dos horas después de la aplicación de la vacuna generalmente en
la primera media hora. Es muy rara su asociación a las vacunas.
Aún
no se ha conseguido identificar la relación causal entre la anafilaxia y uno
de los componentes de la vacuna DPT, ni con los de otras vacunas tales como
la antisarampionosa/SRP y contra la hepatitis B.
Las
manifestaciones pueden ser:
•
dermatológicas (prurito, angioedema, urticaria generalizada o eritema),
•
Cardiocirculatorias (hipotensión, arritmias, choque, etc.),
respiratorias
(edema de laringe, estridor, dificultad respiratoria, tos, disnea,
sibilancias),
• Neurológicas (síncope,
convulsión, alteración del nivel de conciencia, etc.).
|
Reacciones
de
hipersensibilidad
-
Alteraciones
cutáneas
|
Se
caracterizan por una o más de las siguientes manifestaciones: urticaria,
exantema, sibilancias, edema facial o generalizado.
Las alteraciones cutáneas
(urticaria, exantema macular, papular, maculopapular) que aparezcan horas o
días después de la aplicación de la vacuna son frecuentemente el resultado de
reacciones antígeno/anticuerpo, sin significación patológica importante, o
tienen otras causas (virosis, por ejemplo); es poco probable su reaparición
luego de la aplicación de las dosis subsiguientes
|
Reacciones
de
hipersensibilidad
-Exantema
|
Lesión
dérmica eruptiva de tipo maculopapular y eritematosa habitualmente
generalizada.
Pueden presentar exantema 5%
de los que hayan recibido la vacuna antisarampionosa o antirrubeólica, de 7 a
10 días después de la vacunación y con una duración aproximada de 2 a 4 días
|
Encefalopatía
|
Es
la aparición aguda de una enfermedad grave, temporalmente vinculada con la
vacunación, y caracterizada por alguno de los siguientes síntomas:
•
crisis convulsivas,
•
alteración grave del estado de la conciencia durante uno o más días,
•
Trastornos de conducta durante uno o más días. Los síntomas pueden
presentarse dentro
|
Encefalitis
|
Se
caracteriza por los síntomas y signos señalados en la encefalopatía,
provocados por la inflamación cerebral; además, se puede observar pleocitosis
en el líquido cefalorraquídeo (LCR).
Cualquier
encefalitis que se manifieste en el transcurso de las cuatro semanas
posteriores a la inmunización debe ser investigada e informada.
Generalmente
es un evento que se desarrolla dentro de las primeras 48 horas, aunque puede
aparecer en los siete primeros días después de la administración de la vacuna
DPT (encefalopatía), y de 7 a 12 días después
con las vacunas antisarampionosa/SRP o antiamarílica (Encefalitis).
|
Poliomielitis
paralítica
asociada a
la vacuna
|
Hay
dos casos asociados a la vacuna:
1.
Caso de poliomielitis en receptores
de la vacuna: parálisis flácida y aguda que se inicia entre 4 y
40 días después de recibir la vacuna anti poliomielítica oral (VPO), y que
presenta secuela neurológica compatible con poliomielitis 60 días después del
inicio del déficit motor.
2.
Caso de poliomielitis asociada a la
vacuna de contactos: parálisis flácida aguda que surge luego
del contacto con el niño que ha recibido la VPO. La parálisis aparece de 4 a
85 días después de la vacunación y presenta secuela neurológica compatible
con poliomielitis a los 60 días de la aparición del déficit motor. Se
caracteriza por un cuadro agudo febril acompañado de déficit motor de
intensidad variable, generalmente asimétrico, que afecta sobre todo a los
miembros inferiores y puede comprometer la musculatura respiratoria.
No hay alteración de la
sensibilidad, pero pueden presentarse dolores espontáneos. El cuadro agudo
desaparece después de algunos días, hay mejora del déficit motor y comienzan
a instalarse las atrofias, tornándose evidentes la hipotonía y la disminución
o abolición de los reflejos.
|
Púrpura
trombocitopénica
|
Son lesiones dérmicas de
tipo hemorrágico (petequias y equimosis) debidas a la disminución del número
de plaquetas; también se observa sangrado en las mucosas y en los órganos
internos. Puede aparecer en los dos primeros meses después de la vacunación;
la frecuencia varía de 1 caso cada 30 000 a 40 000 personas inmunizadas con
vacunas antisarampionosa o antirrubeólica, y es poco frecuente con la vacuna
contra Haemophilus influenzae tipo
b. La mayoría de esos casos presentan evolución favorable.
|
Becegeítis”
diseminada
|
Infección
diseminada que se produce en el transcurso de los primeros 12 meses
posteriores a la vacunación con BCG .
Se
ha notificado infección generalizada por la vacuna BCG, a veces mortal. La
“becegeítis” generalizada o diseminada es una consecuencia desconocida o rara
de esta vacuna y se ha observado en niños con
inmunodeficiencia grave VIH,
La frecuencia notificada es de menos de 1 caso por 1 000 000 de dosis
|
Osteítis,
osteomielitis
por
BCGp
|
Infección del hueso con Mycobacterium bovis de la vacuna
BCG
|
Choque tóxico
|
Aparición súbita de fiebre,
vómitos y heces líquidas pocas horas después de la vacunación, que a menudo
conducen a la muerte en un plazo de 24 a 48 horas.
|
Septicemia
|
Aparición
aguda de una enfermedad generalizada grave por infección bacteriana,
confirmada por hemocultivos positivos
|
Neuritis
periférica
(braquial o ciática
|
Es la afección periférica de
un nervio. Según la zona de aplicación de la vacuna, puede ser braquial o
ciática. Se presenta con dolor del área y extremidad afectada (hombro, brazo,
glúteo o muslo), seguida de debilidad y posterior disminución de la masa
muscular; la pérdida sensorial no es significativa. Se presenta de 2 a 28
días después de la vacunación y es posiblemente la manifestación de una
enfermedad del sistema inmunitario o bien de daño directo al nervio por
|
Síndrome
Guillain
Barre (SGB)
|
Parálisis fláccida
simétrica, ascendente y progresiva. La incidencia del SGB en la población
general es muy baja; La evidencia científica favorece la aceptación de causalidad
pero no es suficiente para confirmar la asociación entre los toxoides
diftérico y tetánico en su forma monovalente o combinada y la neuritis
braquial o el SGB. De la misma forma, la evidencia favorece la ausencia de
existencia de una relación causal entre el SGB y la vacuna antipoliomielítica
oral, y tampoco es aceptable la presencia de una asociación de vacunas de
sarampión, rubéola y parotiditis, tanto solas como combinadas, así como la
vacuna de la hepatitis B, con el SGB.
|
INMUNIZACIONES
EN EL PERU
OBJETIVOS
DE LA INMUNIZACIÓN
OBJETIVO GENERAL:
Disminuir la morbimortalidad, causada
por las enfermedades inmunoprevenibles por vacunas
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
i Desarrollar acciones con
eficiencia y eficacia, para proteger a la población en riesgo de contraer
enfermedades inmunoprevenibles.
i Priorizar las acciones de
inmunizaciones al niño menor de un año.
Las enfermedades prevenibles por
vacunas que incluye ESNI (Estrategia Nacional Sanitario de Inmunizaciones) en
nuestro país son: sarampión, difteria tétanos, tos convulsiva, poliomielitis,
tuberculosis, así como las vacunas contra la hepatitis B, fiebre amarilla, y
contra Hemophilus influenzae tipo B. para lo cual se debe tener en cuenta lo
siguiente:
·
Es
importante la aplicación sistemática de las vacunas con técnica correcta.
·
La
conservación de los biológicos
temperaturas adecuadas (cadena de frió) para asegurar que las vacunas
den protección real al niño.
·
Las
vacunas son importantes porque así los niños estarán menos expuestos a enfermedades,
lo que redundara favorablemente en su crecimiento y desarrollo.
·
El
ESNI cubre el grupo etareo menor de 5 años y prioritariamente a los niños
menores de un año pues ellos son más susceptibles de enfermar y/o morir.
VENTAJAS
DEL PROCESO DE VACUNACION
1.- La simultaneidad de aplicación de las vacuna.
La aplicación de varias vacunas tiene
una respuesta inmunitaria adecuada de iguales características que la obtenida
en una aplicación aislada. Esto permite en una sola sesión aplicar diferentes
vacunas al niño.
2.- La flexibilidad en los intervalos de aplicación:
El intervalo mínimo necesario para
obtener una adecuada respuesta inmunitaria para vacunas de antipolio y DPT es
de 4 semanas y el intervalo de la vacuna contra la hepatitis B es de 8 semanas.
Esta es la razón por la que se ha
programado este tiempo entre las tres dosis que el niño necesita de cada vacuna.
3.- Tiempo de duración de la inmunidad.
Si las vacunas se han mantenido con
una buena cadena de frió, han sido aplicados en la edad oportuna, con técnicas
apropiadas y en dosis completas, dará una protección de 10 años como mínimo a
los niños que la recibieron.
ESQUEMA
NACIONAL DE VACUNACION
El esquema nacional de vacunación se
establece como único a nivel nacional, y debe ser implementado tanto por el
sector público y privado para garantizar la protección efectiva de toda la
población, a través de todas las etapas de vida, sea a través de las
actividades regulares o complementarias de vacunación
Este esquema incluye 15 tipos de
antígenos en la presentación de diversas vacunas, la misma que mencionaremos a
continuación,
Vacuna , abreviatura,
presentación
|
Enfermedad que previene
|
Tº de conservación en el
nivel local
|
Dosis, vía de
administración y zona de aplicación
|
Tiempo de conservación del
frasco abierto de la vacuna
|
VIA
ORAL
|
||||
APO
oral (liquida)
|
poliomielitis
|
+
2ºC
A
+
8ºC
|
2
gotas vía oral
|
4
semanas
Frasco
multidosis
|
Vacuna
contra rotavirus, oral (liofilizada)
|
Serotipos
predominantes de gastroenteritis por rotavirus en el menor de 1 año
|
1.5
cc, vía oral
|
Uso
inmediato
Monodosis
|
|
VIA
PARENTERAL
|
||||
VIA
INTRADERMICA (VID)
|
||||
BCG
inyectable (liofilizada)
|
Tuberculosis
en sus formas más graves (meningoencefalitis tuberculosa), etc.
|
+
2ºC
A
+8ºC
|
0.1
cc VID en el hombro derecho
|
6
horas frasco multidosis
|
VIA
SUBCUTANEA (VSC)
|
||||
ANTIAMARILICA
(AMA) inyectable (liofilizada)
|
Fiebre
amarilla
|
+
2ºC
A
+8ºC
|
0.5
cc VSC en el musculo deltoides (brazo)
|
6
horas frasco multidosis
|
SPR
(triple viral) inyectable (liofilizada)
|
Sarampión,
parotiditis y rubeola
|
0.5
cc VSC en el musculo deltoides (brazo
|
6
horas frasco multidosis
|
|
SR
(doble viral) inyectable (liofilizada)
|
Sarampión
y rubeola
|
0.5
cc VSC en el musculo deltoides (brazo
|
6
horas frasco multidosis
|
|
VIA
INTRAMUSCULAR VIM
|
||||
HVB
inyectable (liquida)
|
Hepatitis
B
|
+
2ºC
A
+8ºC
|
Recién
nacido y ,menor de 1 año; se administra 05 cc
VIM en el tercio medio del musculo vasto externo del muslo (pierna)
|
Uso
inmediato frasco monodosis
|
HVB
inyectable (liquida)
|
Hepatitis
B
|
De
5 a 15 años se administra 0.5 cc, y mayores de 15 años 1cc por VIM en el
tercio medio del musculo deltoides (brazo)
|
4
semanas frasco multidopsis
|
|
IPV
inyectable (liquida)
|
Poliomielitis
|
Menor
de 1 año; se administra 05 cc VIM en
el tercio medio del musculo vasto externo del muslo (pierna)
De
2 a 4 años. 11 meses y 29 días se administra 0.5 cc, por VIM en el tercio
medio del musculo deltoides (brazo)
|
Uso
inmediato frasco monodosis
|
|
DPT
inyectable (liquida)
|
Difteria,
tos convulsiva, tétanos
|
4
semanas frasco multidosis
|
||
PENTAVALENTE
inyectable (liquida)
|
Difteria,
tos convulsiva, tetanos,Hepatitis B, e infecciones producidas por Haemophilus
Influenzae tipo B
|
Uso
inmediato frasco monodosis
|
||
Hib
inyectable (liquido)
|
Haemophilus
Influenzae tipo B
|
Uso
inmediato frasco monodosis
|
||
Hib
Inyectable (liofilizada)
|
||||
DT
pediátrica inyectable (liquida)
|
Difteria
y tétanos
|
4
semanas frasco multidosis
|
||
Vacuna
antineumococica inyectable (liquido)
|
Serotipos
causantes de las neumonías en el menor de 1 año
|
Uso
inmediato frasco monodosis
|
||
Vacuna
contra influenza pediátrica inyectable (liquida)
|
Virus
de la influenza (gripe)
|
Desde
los 7 años,11 meses,29 días se administra 0.25 cc VIM en el tercio medio del
musculo vasto externo del muslo (pierna)
Desde
1 hasta los 2 años,11 meses y 29 días se administra 0.25 cc VIM en el tercio
medio del musculo deltoides (brazo
En
niños mayores de 3 años se administra 0.5 cc VIM en el tercio medio del
musculo deltoides (brazo
|
Uso
inmediato frasco monodosis
|
|
Vacuna
contra influenza adulto inyectable (liquida)
|
Virus
de la influenza (gripe)
|
0.5
cc VIM en el tercio medio del musculo deltoides (brazo
|
Uso
inmediato frasco monodosis
|
|
Vacuna
contra el virus de Papiloma Humano inyectable (liquida)
|
Virus
Papiloma Humano (VPH)
(cáncer
de cuello uterino
|
Uso
inmediato frasco monodosis
|
||
dt Adulto inyectable (liquida)
|
Difteria
y tétanos
|
4
semanas frasco multidosis
|
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION
ACTIVIDAD
REGULAR (vacunación del niño menor de 5 años)
GRUPO ETAREO
|
EDAD
|
VACUNA
|
Niños menores de 1 año
|
Recién nacido
|
BCG
|
Recién nacido
|
HvB monodosis
|
|
2 meses
|
1ra dosis pentavalente+1ra dosis APO+1ra dosis vacuna contra
rotavirus+1ra dosis antineumococica
|
|
4 meses
|
2da dosis pentavalente+2da dosis APO+2da dosis vacuna contra
rotavirus+2da dosis antineumococica
|
|
6 meses
|
3ra dosis pentavalente+3raa dosis APO
|
|
Niños desde los 7 meses a 23
meses, 29 días
|
A partir de los 7 meses
|
1ra dosis de influenza
|
Al mes de la 1ra dosis de influenza
|
2da dosis de influenza
|
|
Niños de 1 año
|
12 meses
|
1ra dosis de SPR+3ra dosis de antineumococica
|
Niños de 15 meses
|
15 meses de edad
|
Una dosis de vacuna antiamarilica
|
Niños de 18 meses
|
18 meses de edad
|
1er refuerzo de vacuna DPT
|
Niños de 2 años
|
24 meses hasta 35 meses y 29 días
|
Una dosis de influenza+ una dosis de antineumococica
|
Niños de 3 años
|
36 meses hasta 47 meses y 29 días
|
Una dosis influenza + una dosis Antineumococica
|
Niños de 4 años
|
4 años
|
2do refuerzo DPT+1er refuerzo SPR+ una dosis influenza + una dosis de
antineumococica
|
·
La vacuna BCG y la hepatitis B en el recién nacido debe darse dentro de las
24 horas de haber nacido
·
El primer refuerzo de vacuna DPT
se da en aquellos niños que no hayan completado oportunamente la vacuna
pentavalente y se administra a los 6 meses de haber recibido la 3ra dosis
de pentavalente,
·
La dosis de influenza y
antineumococica de 2, 3 y 4 años, se administra solo para el 5% de niños de
esta edad que tienen factores de comorbilidad.
ACTIVIDAD
REGULAR: (vacunación mayores de 5 años)
Grupo objetivo
|
Edad
|
Vacuna
|
Niño de 10 a 10 años, 11 meses y 29 dias, años a
nivel nacional
|
10 años o a la edad del primer contacto con el
servicio de salud
|
1ra dosis VPH
|
A los 2 meses de haber recibido la 1ra dosis
|
2da dosis VPH
|
|
Transcurrido 6 meses después de la 1ra dosis
|
3ra dosis VPH
|
ACTIVIDAD
REGULAR: (vacunación mayores de 5 años)
Grupo Objetivo
|
Edad
|
Vacuna
|
Mujeres
en edad reproductiva (MER), incluye la población gestante (adolescentes y
adultos)
|
10 o 15 años o a la edad
del primer contacto con el servicio de salud
|
1ra
dosis dT
|
A los 2 meses de haber
recibido la 1ra dosis
|
2da dosis dT
|
|
Transcurrido 6 meses
después de la 1ra dosis
|
3ra dosis dT
|
|
Varones
mayores de 15 años susceptibles para difteria y tétanos y población de riesgo
para difteria y tétanos
|
15 años o a la edad del primer
contacto con el servicio de salud
|
1ra dosis dT
|
A los 2 meses de haber
recibido la 1ra dosis
|
2da dosis dT
|
|
Transcurrido 6 meses
después de la 1ra dosis
|
2da dosis dT
|
|
Niños
mayores de 2 años y población considerada de riesgo, susceptibles para fiebre
amarilla, que viven en zonas endémicas o que se desplazan a zonas endémicas
|
Al primer contacto con el
servicio de salud
|
Una
dosis vacuna antiamarilica
|
Personas
que no terminaron su esquema de vacunación contra hepatitis B en el año 2008,
100% mayores de 5 años, población de riesgo para HvB:trabajadores
sexuales(TS), hombres que tienen sexo con hombres (HSH), Miembros de las
Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional, población en general que la demande
|
Al primer contacto con el
servicio de salud
|
1ra
dosis HvB
|
A los 2 meses de haber
recibido la 1ra dosis
|
2da
dosis HvB
|
|
Transcurrido 6 meses
después de la 1ra dosis
|
3raa
dosis HvB
|
|
Mayores
de 3 años con condiciones medicas crónicas de riesgo. Población de 60 años a
mas, y grupos de riesgo para vacunación contra influenza: Cuerpo de Bomberos,
Cruz Roja, Defensa Civil, personal diplomático, Miembros de las Fuerzas
Armadas y de la Policía Nacional, estudiantes ciencias de la salud
|
Al primer contacto con el
servicio de salud
|
Una
dosis vacuna influenza
|
VACUNACION ESPECIAL (Niños portadores del virus de
inmunodeficiencia Humana (VIH) o nacidos de madres portadoras de VIH
Grupo Objetivo
|
Edad
|
Vacuna
|
Menor
de 1 año
|
Recién
nacido
|
Una
dosis de BCG
|
Recién
nacido
|
Una
dosis de HvB monodosis
|
|
2
meses
|
1ra
dosis pentavalente+1ra dosis IPV+1ra dosis antineumococica
|
|
4
meses
|
2da
dosis pentavalente+2da dosis IPV+2da dosis antineumococica
|
|
6
meses
|
3ra
dosis pentavalente+3ra dosis IPV
|
|
Desde
los 6 meses a 23 meses 29 días
|
A
partir de los 7 meses
|
1ra
dosis de influenza
|
Al
mes de la 1ra dosis de influenza
|
2da
dosis de influenza
|
|
Un
año
|
12
meses
|
Una
dosis de SPR+3ra dosis antineumococica
|
·
La vacuna SPR se aplicara siempre en cuando el niño
no se encuentre en estadio SIDA o con inmunodeficiencia severa
VACUNACION DEL PERSONAL DE SALUD:
Grupo Objetivo
|
Edad
|
Vacuna
|
Personal
de salud de todos los sectores tanto públicos como privados
|
Al primer contacto con el
servicio de salud
|
1ra
dosis vacuna HvB
|
A los 2 meses de haber
recibido la 1ra dosis
|
2da
dosis vacuna HvB
|
|
Transcurrido 6 meses
después de la 1ra dosis
|
3ra
dosis vacuna HvB
|
|
Personal
de salud administrativo y asistencial (preferentemente de las áreas
asistenciales de emergencia, unidad de cuidados intensivos)
|
Al
contacto con el servicio de salud
|
Una
dosis de vacuna influenza
|
Personal
de salud que por razones laborales se desplace a zonas endémicas para fiebre
amarilla
|
Al
contacto con el servicio de salud
|
Una
dosis de antiamarilica
|
Personal
de salud de riesgo para tétanos y difteria
|
Al primer contacto con el
servicio de salud
|
1ra
dosis de dT
|
A los 2 meses de haber
recibido la 1ra dosis
|
2da
dosis de dT
|
|
Transcurrido 6 meses
después de la 1ra dosis
|
3ra
dosis de dT
|
VACUNACION COMPLEMENTARIA
Grupo Objetivo
|
Edad
|
Actividad
|
Vacuna
|
Niño
menor de 5 años
|
<
de 5 años
|
Semana
de las Américas
|
Todas
las vacunas del esquema regular
|
Mujer
en edad reproductiva (MER) 10 a 49 años
|
Al primer contacto con el
servicio de salud o Brigada de vacunación
|
dT
adulto
|
|
100%
niños de 1 a 4 años,11meses y 29 días susceptible para sarampión y rubeola
|
100%
niños de 1 a 4 años,11meses y 29 días susceptible para poliomielitis
|
Barrido
Nacional
|
SPR
o SR
|
100%
niños de 1 a 4 años,11meses y 29 días susceptible para poliomielitis
|
100%
niños de 1 a 4 años,11meses y 29 días susceptible para poliomielitis
|
Barrido
Regional o Local
|
APO
|
Las
actividades Complementarias de inmunizaciones a partir del año 2009 comprenden:
·
Campaña Nacional de vacunación de:”Semana de
Vacunación en las Américas” en el Perú se realizan los meses de Abril y Mayo de
cada año
·
Barridos de sarampión y rubeola como campañas de
seguimiento para disminuir el número de susceptibles para sarampión y rubeola y
mantener la eliminación de sarampión y rubeola en el Perú, se realizan con un
lapso de tiempo de 4 años entre barrido y barrido
·
Barridos de polio oral como campañas de seguimiento
para disminuir el número de susceptibles para poliomielitis y mantener la eliminación
del virus de poliomielitis en el Perú, se aplica a la población de 1 a 4 años
de edad, en 2 dosis con intervalos de 2 meses entre dosisi y dosis.
NECESIDADES REQUERIDAS PARA
PROCEDER A LA VACUNACIÓN
PERSONAL
En todos los centros de
vacunación debe haber una persona designada como responsable de
la vacunación debidamente cualificado y entrenado en los que son las técnicas de, conservación,
manipulación y administración de vacunas.
·
El
personal sanitario que vaya a vacunar debe tomar todas las precauciones
necesarias para evitar riesgos de transmisión o adquisición
de infecciones así como accidentes evitables en el acto de la vacunación. Es
obligado lavarse las manos antes y
después de vacunar.
·
No
es necesario el uso de guantes, excepto si tienen lesione abiertas en las manos
o vayan a tener con sangre o fluidos corporales potencialmente infecciosos de
los niños a los que van a vacunar.
·
Deben
ser conscientes de importancia que tiene conseguir unas coberturas vacunales
elevadas. Para ello es imprescindible no desaprovechar las oportunidades de
vacunar.
·
Explicar
a los padres de forma clara y concisa las ventajas que tiene la vacunación y
las características de la enfermedad que se va a prevenir. Se les informará
sobre la vacuna que se va a administrar, sus posibles efectos adversos y cómo
actuar y dónde acudir en caso de una reacción vacunal.
MATERIAL
Antes de proceder a la
vacunación, diariamente se comprobará y revisará que el material necesario esté
disponible y en buen estado.
·
Jeringas
y agujas estériles de un solo uso.
·
Productos
biológicos (vacunas e inmunoglobulinas).
·
Dos
ampollas de adrenalina a 1: 1.000.
·
Producto
desinfectante para inactivar las vacunas y el material
utilizado, en caso que sea necesario,
·
Equipo de reanimación cardiopulmonar.
·
Comprobar,
antes de empezar a vacunar, la temperatura que existía en el interior del
frigorífico, revisando los termómetros de máximos y mínimos y las hojas de registro por si se ha producido alguna
incidencia que haya podido afectar al estado de las vacunas.
·
Todas
las vacunas tienen que conservarse refrigeradas en la nevera, no congeladas.
Las vacunas SRP
o Modo de conservación, y si se
ha respetado las indicaciones prescriptas.
o Forma de administración; oral,
parenteral.
o Vía de administración:
subcutánea, intramuscular, intradérmica.
o Lugar de administración:
deltoides, vasto externo.
o Fecha de caducidad. La vacuna
es válida hasta el último día del mes en el que el producto caduca.
o Comprobar el aspecto físico de
la vacuna por si presenta turbidez, cambios de color o floculación (aparición de
partículas blanquecinas en suspensión que no desaparecen al agitarlas, que
indican que una vacuna absorbida ha sufrido temperaturas de congelación. Por lo
que se podido inactivar y debe ser desechada.
o Algunos productos biológicos
liofilizados tienen, tras su reconstitución, una validez limitada y son
vulnerables a la luz y al calor. Es imprescindible seguir las recomendaciones
del fabricante respecto al modo y tiempo de utilización.
·
En
las vacunas que se presentan liofilizadas siempre hay que mezclar el principio
activo (liofilizado) con el disolvente.
·
Agitar
enérgicamente las vacunas hasta conseguir la homogeneización del producto tanto
si ha precisado reconstitución o no.
·
Elegir
la aguja adecuada según la vía de administración, la edad del paciente, el
lugar anatómico y el tipo de vacuna.
·
Utilizar
jeringas y agujas estériles de un solo uso desechándolas, tras su utilización,
en contenedores rígidos para evitar accidentes-
·
No
mezclar varias vacunas en las mismas jeringas. Podrá hacerse, exclusivamente,
en determinadas vacunas en las que lo indica el laboratorio fabricante.
·
Para
la limpieza de la piel se utilizará agua destilada. Suero fisiológico
antiséptico, o jabón líquido evitando el alcohol porque puede inactivar las
vacunas de virus vivos.
·
En
un mismo acto vacunal sólo se administrará una inyección por miembro,
independientemente de la forma de administración. El motivo es evitar que la
reacción local puede producir cada una de las vacunas se potencie con las
otras, modificando de forma imprevisible su absorción.
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
MANEJO DE LOS DESECHOS CORTOPUNZANTES
Los elementos corto punzantes deben se
segregados inmediatamente luego de su uso y en el lugar de origen, para lo cual
se utilizaran recipientes exclusivos para tal fin, que deben cumplir con
algunos requisitos:
·
Resistencia mínima de penetración: de
material rígido, e impermeable resistente al traspaso por las agujas; con un
aditamento que permite su remoción.
Tendrá una única vía de entrada, que impida la introducción de las manos
y con una tapa de seguridad que una vez colocada no podrá ser retirada.
·
Nunca llenar los envases totalmente, puesto
que las agujas que sobresalen del
contenedor constituyen un riesgo importante.
·
Tendrá demarcado claramente las 3/4 partes de
su volumen.
·
Con la
identificación de los residuos que contiene, y el símbolo correspondiente de
Residuos Hospitalarios Peligrosos.
·
Etiqueta con breve indicación de uso.
·
Siempre
que sea posible, los trabajadores sanitarios que utilicen instrumentos cortantes o punzantes, se desharán
personalmente de los mismos
· Desechar únicamente material
corto punzante.
· Cuando los desechos en el
interior del recipiente alcancen el 3/4 partes de su volumen, deberá taparse y
enviar para su tratamiento.
·
Las agujas deben desecharse inmediatamente
después de ser utilizadas en los descartadores de corto punzantes.
· No deben depositarse sobre ninguna superficie
·
Una vez utilizadas, no reencapuchar las agujas ni someterlas a ninguna manipulación.
· Cuando trabaje fuera del establecimiento de salud, también utilice
descartadores cortopunzantes.
· Lavarse las manos tras concluir el procedimiento
Tener especial cuidado en que no haya objetos
cortantes en la ropa que vaya a lavandería,
ya que puede producir accidentes a los trabajadores que
lo manipulen.
Nunca depositar objetos cortantes o punzantes en las bolsas de
plástico para los residuos generales o biosanitarios
asimilables a urbanos.
Las vacunas son residuos biosanitarios
sujetos a normas para su eliminación correcta.
La gestión de desechos del material de
vacunación, comienza con la producción de dichos desechos, su separación, su
almacenamiento, el transporte, y por último su tratamiento y eliminación final.